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彩神彩神許多三甲醫(yī)院出現(xiàn)降薪現(xiàn)象。北京同仁醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)金和夜班費(fèi)降幅達(dá) 50%。據(jù)了解，同仁醫(yī)院醫(yī)生的收入主要包括基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)金、夜班費(fèi)等，此次降薪不涉及醫(yī)生的基本工資部分。在夜班費(fèi)方面，急診夜班費(fèi)從單次 130 元降至 65 元，普通夜班費(fèi)從 90 元降至 45 元。不同醫(yī)生因級(jí)別、工作量不同，績(jī)效會(huì)有區(qū)別，但績(jī)效在總收入中占比普遍在 60% 以上。有醫(yī)生表示降薪后整體收入幾乎降了一半，且院領(lǐng)導(dǎo)承諾將在明年 1 月將扣發(fā)的錢補(bǔ)回來，但醫(yī)生們對(duì)此并不樂觀，甚至出現(xiàn)了 “怠工” 現(xiàn)象。
蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院停發(fā)基礎(chǔ)績(jī)效，醫(yī)生月薪不到 3000。從本月起，醫(yī)院將停發(fā)基礎(chǔ)績(jī)效，只發(fā)工資和獎(jiǎng)金。這一薪資調(diào)整適用于全院醫(yī)護(hù)，不以職級(jí)而改變。醫(yī)院受訪職工表示，目前每月實(shí)際到手金額不足 3000 元，有些科室績(jī)效已拖欠大半年。院方稱 “沒有辦法再這樣發(fā)放績(jī)效，只能按要求減少不合理的績(jī)效支出”，措施之一就是停發(fā)所有人員基礎(chǔ)性績(jī)效。對(duì)于一系列薪酬調(diào)整，院方表示按照財(cái)務(wù)狀況，應(yīng)該停發(fā)所有績(jī)效，但經(jīng)過爭(zhēng)取，為大家保留了浮動(dòng)性績(jī)效，浮動(dòng)性績(jī)效上不封頂，多勞多得。然而，醫(yī)生們對(duì)這一調(diào)整并不看好，認(rèn)為依據(jù)現(xiàn)有狀況，浮動(dòng)性績(jī)效可能不會(huì)改善醫(yī)生的降薪問題。
降薪原因包括就診量因素、DRG/DIP 影響以及公立醫(yī)院收入屬性、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量增多壓力、工作不確定性增加等。隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，藥品、耗材加成等老舊機(jī)制逐漸被取消，醫(yī)院收入不再依賴藥品加成和檢查費(fèi)用，改為更加規(guī)范的醫(yī)保報(bào)銷制度，醫(yī)院收入空間變窄。此外，醫(yī)療成本增加，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力陡增，特別是在疫情之后，很多醫(yī)院因?yàn)榉酪呷蝿?wù)和住院人數(shù)下降，收入受到了不小的沖擊。
部分三甲醫(yī)院傳出裁員消息，員工被動(dòng)員轉(zhuǎn)行社工。貴州三甲醫(yī)院現(xiàn)裁員潮，月薪 2000 元崗位不保。醫(yī)院開會(huì)讓大家去報(bào)名參加社會(huì)工作者服務(wù)，試用期 6 個(gè)月，待遇每個(gè)月 2000 - 2500，四險(xiǎn)一金。同時(shí)，到期的合同不續(xù)，一直拖著，很多護(hù)士到目前為止也沒有叫她們續(xù)簽合同。
裁員原因主要是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力大，收支不平衡。醫(yī)院虧損嚴(yán)重，領(lǐng)導(dǎo)們反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院虧損嚴(yán)重，隱約有想裁員的意思。例如貴州某三甲醫(yī)院今年為止，醫(yī)院虧損嚴(yán)重，目前穿底 5000 萬。山東一名精神科醫(yī)生也表示自己被單位發(fā)了《解除聘用關(guān)系通知書》，不續(xù)簽合同。深圳一些大醫(yī)院正在降薪，中小型醫(yī)院要守好保就業(yè)的底線 家醫(yī)院瀕臨倒閉原因
?。?）沖動(dòng)型醫(yī)院創(chuàng)業(yè)，在籌備階段就因諸多原因夭折。許多民營(yíng)醫(yī)院的創(chuàng)辦者在籌備階段缺乏充分的市場(chǎng)調(diào)研和戰(zhàn)略規(guī)劃。例如，沒有對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求、競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)進(jìn)行深入分析，導(dǎo)致在選址、科室設(shè)置等方面出現(xiàn)失誤。同時(shí)，資金籌備不足也使得醫(yī)院在建設(shè)過程中面臨諸多困難，最終不得不放棄創(chuàng)業(yè)。
一方面，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，民營(yíng)醫(yī)院面臨著來自公立醫(yī)院、其他民營(yíng)醫(yī)院以及新興醫(yī)療業(yè)態(tài)的多重壓力。在技術(shù)水平、品牌知名度、患者信任度等方面處于劣勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)院，難以吸引足夠的病源，經(jīng)營(yíng)陷入困境，最終被迫關(guān)門。另一方面，一些民營(yíng)醫(yī)院為了追求短期利益，存在違規(guī)違法行為，如套取醫(yī)保資金、虛假宣傳等。隨著醫(yī)保監(jiān)管措施的加強(qiáng)，這些違規(guī)違法的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接被醫(yī)保停止或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，醫(yī)院只能關(guān)門，甚至管理者還面臨牢獄之災(zāi)。
近年來，分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體加速推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不斷提升，患者在基層就能獲得較為便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作更加緊密，患者可以通過轉(zhuǎn)診等方式優(yōu)先獲得大醫(yī)院的醫(yī)療資源。這使得民營(yíng)醫(yī)院的病源受到嚴(yán)重?cái)D壓，尤其是那些技術(shù)水平不高、特色不明顯的民營(yíng)醫(yī)院，患者數(shù)量大幅減少，面臨生存危機(jī)。
大醫(yī)院在不斷擴(kuò)張的過程中，也在積極發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)。這些特需醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療技術(shù)、專家資源、服務(wù)質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，吸引了大量有高端醫(yī)療需求的患者。而民營(yíng)醫(yī)院在高端醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較弱，被大醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)擠壓了生存空間。
國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在實(shí)際執(zhí)行中，公立醫(yī)院往往會(huì)采取各種手段攔截醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。例如，一些三甲醫(yī)院院長(zhǎng)動(dòng)用紀(jì)檢力量對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院在吸引和留住優(yōu)秀人才方面也面臨諸多困難。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)不明顯，科研條件、職業(yè)發(fā)展空間有限，薪酬待遇也缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致優(yōu)秀人才更傾向于留在公立醫(yī)院或流向大醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院人才危機(jī)日益嚴(yán)重。
民營(yíng)醫(yī)院在技術(shù)發(fā)展方面往往面臨資金、人才等多方面的制約。一方面，由于資金有限，民營(yíng)醫(yī)院難以投入大量資金進(jìn)行技術(shù)研發(fā)和設(shè)備更新，導(dǎo)致技術(shù)水平落后于公立醫(yī)院。另一方面，優(yōu)秀人才的缺乏也使得民營(yíng)醫(yī)院在新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用方面進(jìn)展緩慢。技術(shù)水平上不去，患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任度降低，進(jìn)一步加劇了民營(yíng)醫(yī)院的生存危機(jī)。
中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療主要靠醫(yī)保收入，醫(yī)保收入占非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重超過了 70%。但隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，醫(yī)保監(jiān)管措施不斷加強(qiáng)，一些醫(yī)保違法違規(guī)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查處，醫(yī)保紅利時(shí)代正在過去。同時(shí)，醫(yī)?？刭M(fèi)也使得民營(yíng)醫(yī)院的收入空間變窄。例如，醫(yī)保實(shí)行 DRG、DIP 付費(fèi)模式后，民營(yíng)醫(yī)院需要將病組均費(fèi)控制在支付標(biāo)準(zhǔn)之下，否則就會(huì)面臨超支風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的成本控制和管理能力提出了更高的要求。
民營(yíng)醫(yī)院原本希望通過與商業(yè)保險(xiǎn)合作，拓展收入渠道。但目前商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)已經(jīng)相對(duì)成熟，蛋糕已被瓜分殆盡。大醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作更加緊密，而民營(yíng)醫(yī)院在品牌知名度、醫(yī)療技術(shù)等方面的劣勢(shì)，使得商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的合作意愿不強(qiáng)。民營(yíng)醫(yī)院在商保市場(chǎng)上難以獲得足夠的份額，進(jìn)一步加劇了生存危機(jī)。
行政科室設(shè)置和人員占比過高，“拳頭科室” 不夠硬，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率低下，品牌形象和患者口碑受影響，收入減少。公立醫(yī)院通常設(shè)有多個(gè)行政科室，以維持醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理。然而，一些公立醫(yī)院的行政科室設(shè)置過多，人員占比過高，導(dǎo)致管理成本增加，資源浪費(fèi)。同時(shí)，行政科室與臨床科室之間的溝通協(xié)調(diào)不暢，影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。此外，公立醫(yī)院的 “拳頭科室” 不夠硬，在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面缺乏明顯優(yōu)勢(shì)，難以吸引患者。患者更傾向于選擇技術(shù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)院，這使得公立醫(yī)院的品牌形象和患者口碑受到影響，收入減少。
人口斷崖式下跌，產(chǎn)科門可羅雀；三四線城市青壯年人口外流，老年人看病不舍得花錢，醫(yī)院收入銳減。隨著出生人口的大幅下滑，醫(yī)院產(chǎn)科遭受了巨大沖擊。曾經(jīng)一床難求的產(chǎn)科床位如今漸漸空出，部分醫(yī)院甚至關(guān)閉了產(chǎn)科。以 2023 年為例，出生人口達(dá)到最低值 902 萬，約為 2016 年出生人口的一半。短短幾年間，意味著醫(yī)院產(chǎn)科的工作量減半。這不僅影響了醫(yī)院的收入，還導(dǎo)致大量有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科大夫面臨失業(yè)或轉(zhuǎn)行。
三四線城市青壯年人口外流，留下的老年人成為主要就醫(yī)群體。然而，老年人往往看病不舍得花錢，這使得醫(yī)院的收入進(jìn)一步銳減。一方面，老年人可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件有限，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較為敏感，在看病時(shí)會(huì)盡量節(jié)省開支。另一方面，老年人的醫(yī)療需求相對(duì)較為單一，多以慢性病治療為主，花費(fèi)相對(duì)較少。這種人口結(jié)構(gòu)的變化，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來了極大的挑戰(zhàn)。
小病不出社區(qū)的理念深入人心，大量患者被社區(qū)醫(yī)院 “截流”，民營(yíng)醫(yī)院門可羅雀?；鶎俞t(yī)療改革后，小病不出社區(qū)的理念逐漸被大眾所接受。社區(qū)醫(yī)院在藥品供應(yīng)、診斷設(shè)備等方面有了大幅提升，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為便捷的醫(yī)療服務(wù)。這使得大量患者選擇在社區(qū)醫(yī)院就診，而民營(yíng)醫(yī)院的患者數(shù)量則大幅減少。
一位從業(yè) 20 年的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)感慨道：“以前一天門診量 300+，現(xiàn)在能有 100 就不錯(cuò)了?！?民營(yíng)醫(yī)院在基層醫(yī)療改革的沖擊下，面臨著嚴(yán)峻的生存危機(jī)。一方面，民營(yíng)醫(yī)院在技術(shù)水平、品牌知名度等方面相對(duì)較弱，難以與社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，隨著分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的加速推進(jìn)，患者可以通過轉(zhuǎn)診等方式優(yōu)先獲得大醫(yī)院的醫(yī)療資源，進(jìn)一步擠壓了民營(yíng)醫(yī)院的生存空間。
（1）嚴(yán)格控制成本，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，去除冗余崗位與人員，壓縮不必要開支。在當(dāng)前醫(yī)院面臨寒冬的局勢(shì)下，嚴(yán)格控制成本成為醫(yī)院自救的重要舉措之一。通過對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行精簡(jiǎn)，去除那些冗余的崗位與人員，可以有效減少人力成本支出。同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)開支進(jìn)行細(xì)致審查，壓縮不必要的開支，如減少不必要的設(shè)備采購、降低辦公費(fèi)用等，為醫(yī)院節(jié)省資金。
醫(yī)院可以深入分析自身的優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)需求，確定具有發(fā)展?jié)摿Φ奶厣珜？祁I(lǐng)域。加大對(duì)特色?？频耐度耄M(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。例如，某醫(yī)院針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)的心血管疾病，著力打造心血管特色專科，引進(jìn)了先進(jìn)的心臟介入治療技術(shù)和設(shè)備，吸引了大量患者前來就診。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，構(gòu)建智慧醫(yī)療體系和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以在線問診、預(yù)約掛號(hào)、查詢檢查等，方便快捷。同時(shí)，智慧醫(yī)療體系可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，一些醫(yī)院推出了在線問診平臺(tái)，患者可以通過手機(jī)隨時(shí)隨地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，解決了部分患者因交通不便等原因無法及時(shí)就醫(yī)的問題。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。醫(yī)院可以加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、設(shè)備等資源的共享。例如，福清市中醫(yī)院與福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，通過專家坐診、技術(shù)指導(dǎo)等方式，提升了自身的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，浦東新區(qū)人民醫(yī)院與肺科醫(yī)院等建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合查房、專家工作室落地等，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
業(yè)內(nèi)專家預(yù)計(jì)，未來 3 年內(nèi)，30% 的民營(yíng)醫(yī)院將被淘汰，50% 的公立醫(yī)院需要改革，醫(yī)療行業(yè)將迎來大洗牌。在未來的發(fā)展中，醫(yī)院需要不斷適應(yīng)市場(chǎng)變化和政策要求，加強(qiáng)自身建設(shè)和改革。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，要加強(qiáng)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，拓展市場(chǎng)份額。同時(shí)，要積極與商業(yè)保險(xiǎn)合作，探索多元化的收入渠道。對(duì)于公立醫(yī)院來說，要深化以公益性為導(dǎo)向的改革，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，提高基層診療質(zhì)量，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升群眾滿意率。同時(shí)，要敢于打破常規(guī)思路，創(chuàng)新工作舉措，健全完善 “三醫(yī)” 聯(lián)動(dòng)、財(cái)政投入、醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中采購、人事編制薪酬等方面工作機(jī)制，發(fā)揮好政策性資金的帶動(dòng)放大效應(yīng)。
總之，未來的醫(yī)療行業(yè)充滿挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院需要積極應(yīng)對(duì)，不斷創(chuàng)新，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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